Растући негативни утицај на биполарну децу

Знали смо да долази, само смо га чекали - извештај главних медија о чињеници да се деци дијагностикује стање које се не сматра дијагнозом из детињства, биполарни поремећај. Наравно, то траје већ много, много година, али да ли је то исправно?

Сцотт Аллен, оф Бостонски глобус, баца мало светла на биполарне дијагнозе код деце данас.

Био сам разочаран када сам прочитао како чланак изгледа да Бидермана слика као егоманијака:

Биедерман одбацује већину критичара, рекавши да не могу да се подударају са његовим научним подацима као коаутор 30 научних радова годишње и директор великог истраживачког програма на одељењу психијатрије који је најбоље рангиран ... „Нису сва мишљења створена једнака.“

Ништа попут откривања нечијих правих боја када се суоче са стварним питањима о нечијим закључцима. Чини се да Беидерман помпезно сугерише да ако нисте у његовој категорији објављивања као коаутор 30 научних радова годишње или сте директор великог истраживачког програма, заиста немате где да доводите у питање његова мишљења. Али други лекари истог калибра, а да не помињемо начитане професионалце попут мене, јесу.

Дијагноза биполарног поремећаја код деце је срамотна олупина воза без довољно емпиријске подлоге да би се то могло учинити на велико и без довољно обзира на озбиљне штетне ефекте лечења.

Сачекајте док Беидерман не открије Интернет! лол.

Али најнеугоднија поента чланка је да се дијагноза овог стања одраслих - биполарног поремећаја, али код деце - заснива на прилично танким емпиријским истраживањима:

Упркос томе, опште студије Масс-а су биле изузетно утицајне: њихова студија из 2001. године, у којој је 23 деце са дијагнозом биполарне болести добило лек Зипрека током осам недеља, постала је један од најчешће цитираних чланака у историји Часопис за психофармакологију деце и адолесцената. Студија је показала да је лек ублажио избијање агресије, иако су деца обично добила више од 10 килограма.

23 деце! Жао ми је, али Н = 23 за само 8 недеља за истраживање је отприлике тако мали као што можете добити са студијом и чак је објавити. Имати такву студију као један од темеља читаве ове полемике готово је смешно ако улози нису били толико озбиљни - деца могу умрети када су неправилно прописани антипсихотични лекови и ако им је неправилно постављена дијагноза.

Други проблем је, наравно, да се никоме не преписују лекови само 8 недеља. Какав је дугорочни утицај ових веома моћних лекова на развој детета? Нико вам не може рећи, јер истраживање још увек није извршено. Да ли бисмо заиста требали преписивати такве лекове на велико, а да претходно није спроведено истраживање (и прошли поступак одобравања ФДА, који гарантује одређени праг сигурности и ефикасности)?

Брзи пораст изазвао је забринутост у Националном институту за ментално здравље, подстакнувши његове највише званичнике да сазову водеће стручњаке, укључујући Биедерман, како би их подстакли да донесу стандарде дијагнозе и лечења. Настале смернице, објављене 2001. године, признавале су да је Бидерман био у праву: биполарни поремећај може да нападне пре пубертета. Међутим, смернице такође наводе да је препознавање болести међу децом изазовно јер су нормална деца склона да буду раздражљива, агресивна или вртоглава.

Доктор Стевен Химан, који је тада био директор института за ментално здравље, а сада је професор на Универзитету Харвард, рекао је да је и даље веома забринут због све веће употребе антипсихотичких лекова као што су Зипрека, Риспердал и Серокуел на деци.

Имајте на уму, такође, да је пре 10 година било готово нечувено прописивање антипсихотичних лекова за лечење биполарног поремећаја. Биполарни поремећај се традиционално лечио сигурним, разумљивим (али генеричким) лековима попут литијума и Депакотеа. Зашто не покушати прво лечити децу са наводним биполарним поремећајем са овим другим, старијим и сигурнијим лековима?

Па, ту није новац. Када су антипсихотици одобрени за лечење биполарног поремећаја код одраслих, чинило се сасвим природним истражити њихове користи (и повећани потенцијал прихода) код деце.

Химан мудро закључује: „Не знамо прву ствар о сигурности и ефикасности ових лекова ни сами по себи у овим младим годинама, а камоли када се мешају заједно.“

Ако је то тачно - а јесте - зашто би лекари попут Бидермана тако брзо преписивали деци?

Поента Глобе Чланак каже да је дијагноза биполарног поремећаја код деце незгодна и, јер је тако незгодна, треба је радити врло конзервативно. Штавише, приликом прописивања третмана таквој деци то треба чинити врло пажљиво - а не као „чињеницу“ или се подразумева (нарочито с обзиром да ФДА није одобрила ни један лек за лечење биполарног поремећаја код деце!) .

И наравно, уобичајени аргумент о пристрасности у фармацији се успиње (али мислим да се заправо не може упоредити са Биедермановим сопственим егом):

Биедерман је добио средства за истраживање од 15 компанија за лекове и служи као плаћени говорник или саветник за њих седам, укључујући Ели Лилли & Цо. и Јанссен Пхармацеутицалс, који производе више милијарди долара антипсихотичних лекова Зипрека и Риспердал. […]

Шеф Бидермана рекао је да не верује да новац утиче на пресуду Бидермана.

Па, изволи! Његов шеф каже да је у реду, па мора да је у реду! Хвала шефе !!