Кортикостероиди у лечењу акутних болова у доњем делу леђа

Ако су вам прописани кортикостероиди за акутни бол у доњем делу леђа, прочитајте у овом чланку о ефикасности овог лечења.

Орални стероиди су пронађени ефикасни у лечењу упалних реакција повезаних са алергијским стањима, реуматским и аутоимуним болестима и респираторним поремећајима. Кортикостероиди у интеракцији са протеинима рецептора у циљаним ткивима регулишу експресију гена и на крају синтезу протеина циљним ткивом. Како се те интеракције и регулаторни процеси одвијају споро, већина ефеката кортикостероида није тренутна и постају очигледни сатима након њиховог увођења. Недавна истраживања сугерисала су додатну и непосреднију компоненту дејства кортикостероида посредованих интеракцијом са протеин-рецепторима везаним за мембрану.

У протекле две деценије, биохемијски доприноси ишијасу и боловима у доњем делу леђа били су фокус велике пажње. Крајем 1970-их пронађено је да је нуклеарни материјал кичменог диска антиген и способан да произведе ин витро аутоимуну реакцију. Претпостављено је да хемијски радикулитис може објаснити радикуларни бол у одсуству механичког стреса.

Показало се да фосфолипаза А2 (ПЛА2), моћни упални медиатор, отпушта дискове након повреде. Противупални и имуносупресивни ефекти глукокортикоида углавном су секундарни у односу на њихову инхибицију имуних одговора лимфоцита, макрофага и фибробласта. Док НСАИД углавном инхибирају синтезу простагландина, кортикостероиди интерферирају раније у упалној каскади инхибирајући ПЛА2 акције и на тај начин смањујући и упални одговор посредован леукотриеном и простагландином.

Студије: Кортикостероиди и акутни бол у доњем делу леђа

Студије дизајниране да истраже употребу оралних стероида у окружењу акутних болова у доњем делу леђа су ограничене. Хаимовић и Бересфорд су 1986. упоређивали орални дексаметазон (Децадрон®) са плацебом у лечењу 33 пацијента са лумбосакралним радикуларним болом. Субјектима који су примали дексаметазон дана је сужавајућа доза, од 64-8 мг током седам дана. Рана побољшања (у року од седам дана) нису се значајно разликовала између две групе, појавила су се код седам од 21 пацијента у групи са дексаметазоном и четири од 12 у групи са плацебом.

Код ових испитаника који су првобитно открили бол у радикуларном типу приликом подизања равних ногу, међутим, осам од 19 лечених дексаметазоном, у поређењу са само једним од шест у групи са плацебом, умањило је бол при подизању равних ногу поновљених у року од седам дана. Ограничења ове студије укључују мали број предмета, употребу додатних аналгетика, који могу имати прикривене разлике у групи, клиничку неизвесност радикуларног процеса код значајног броја испитаника и губитак неколико пацијената да прате после једне године .

Остали чланци из ове серије акутних третмана бола у леђима

1. Лијекови и лијечење акутног бола у доњем дијелу леђа: преглед
2. Ацетаминофен
3. Нестероидни анти-инфламатери (НСАИД)
4. Мусцле Релакантс
5. Опиоиди
6. Кортикостероиди у лечењу бола у леђима
7. Колххин
8. Лекови против депресије
9. Закључак: Акутна бол у леђима и лекови

Нежељени ефекти лечења кортикостероидима

У окружењу акутних болова у доњем делу леђа са радикулопатијом, орални кортикостероиди се обично прописују на начин да се брзо сужава током једне недеље. Вишеструки штетни ефекти повезани су са дуготрајном употребом стероида, укључујући сузбијање хипоталамо-хипофизе-надбубрежне оси, имуносупресију, псуедотумор церебри и психозе, катаракту и повећани интраокуларни притисак, остеопорозу, асептичну некрозу, чир на желуцу, поремећаје течности и електролита и хипертензију, и ослабљено зацељивање рана.

Тежина ових компликација је у корелацији са дозирањем, трајањем употребе и снагом прописаних стероида. Иако се чини да учесталост миопатије изазване стероидима није директно повезана са прописаном дозом стероида нити са трајањем његове употребе, чини се да је превладаванија у погледу употребе стероида који садрже конфигурацију флуора 9-алфа, попут триамцинолона ( Аристоцорт®). Веза између хипертензивних нуспојава и трајања терапије такође није баш јасна; стероиди се требају преписивати с већим опрезом код старијих особа, код особа са познатом хипертензијом и када се преписују једињења са већим минералокортикоидним својствима. Како је хипергликемија добро позната компликација употребе кортикостероида, орални стероиди се требају преписати с опрезом код дијабетичке популације.

Као моћна противупална средства, орални стероиди представљају теоретски корисно средство у лечењу пацијената са радикулопатијом услед локалне упале секундарне повреде диска или херније. Иако су многи штетни ефекти повезани са оралном употребом стероида, они се чешће сусрећу код успостављања продуженог давања. Ефикасност оралних стероида у популацији акутних болова у доњем делу леђа остаје недоказана; потребна су даља истраживања у овој области.

Погледајте изворе

Референце :
Маланга ГА, ет ал. Фармаколошки третман бола у леђима. Ин Пхисицал Медицине анд Рехабилитатион Стате оф тхе Арт Ревиев, Пхиладелпхиа, Ханлеи и Белфус Вол.13, Но.3, октобар 1999.