Нови извештај даје националну стратегију за смањење опиоидне епидемије

Нови извештај цењених националних академија сугерише да ће сузбијање злоупотребе опиоида захтевати године континуираних и координисаних напора.

Стручњаци кажу да је потребан дуготрајан напор да би се сузбили и поништили штетни друштвени ефекти прописаних и недозвољених епидемија опиоида. Ова проблематична подручја су тренутно испреплетена и погоршава се, објашњава нови извештај Националних академија наука, инжењерства и медицине.

Извештај, који је затражила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА), каже да је могуће зауставити и даље ескалирајућу преваленцију поремећаја употребе опиоида и друге штете повезане са опиоидима без забране приступа опиоидима за пацијенте који пате од болова чији су добављачи прописали ови лекови одговорно.

Комисија која је спровела студију и написала извештај препоручила је мере које треба да предузму ФДА, друге савезне агенције, државне и локалне владе и здравствене организације.

Стратегије укључују промоцију разумнијег прописивања опиоида, проширивање приступа лечењу поремећаја употребе опиоида, спречавање већег броја смртних случајева од предозирања и вагање друштвених утицаја у регулаторним одлукама везаним за опиоиде. Штавише, стручњаци препоручују улагање у истраживање како би се боље разумела природа бола и развили алтернативе које не изазивају зависност.

„Широки досег епидемије замаглио је некадашњу различиту друштвену границу између прописаних опиоида и илегално произведених, попут хероина“, рекао је председник одбора Рицхард Ј. Бонние, директор Института за право, психијатрију и јавну политику на Универзитету из Вирџиније у Шарлотсвилу.

„Овај извештај пружа акциони план посебно усмерен на здравствене професије и владине агенције одговорне за њихово регулисање. Овај план има за циљ да помогне милионима људи који пате од хроничних болова, истовремено смањујући непотребно прописивање опиоида.

Такође смо желели да пренесемо јасну поруку о величини изазова. Развоју ове епидемије требале су скоро две деценије, а разоткриваће се године “.

Од 2015. године, најмање два милиона људи у Сједињеним Државама има поремећај употребе опиоида који укључује опиоиде на рецепт - што значи да су зависни од опиоида на рецепт - а скоро 600 000 има поремећај употребе опиоида који укључује хероин.

Просечно око 90 Американаца свакодневно умире од предозирања које укључује опиоид.

Иако је годишњи број смртних случајева од опиоида на рецепт остао релативно стабилан између 2011. и 2015. године, смрт од предозирања недозвољеним опиоидима - укључујући хероин и синтетичке опиоиде попут фентанила - готово се утростручила током овог временског периода, делимично у вези са све већим бројем људи чија је употреба почело са опиоидима на рецепт.

Предозирање дрогом, вођено првенствено опиоидима, данас је водећи узрок смртности од ненамерних повреда у Сједињеним Државама, а трендови указују на то да ће превремене смрти повезане са употребом опиоида вероватно порасти.

Неке од последица повећаног прописивања опиоида током последњих неколико деценија биле су повећана употреба хероина; смрт од предозирања; и случајеви ХИВ-а, хепатитиса Ц и друге штете повезане са ињекцијама.

Последњих година, националне иницијативе за смањење прописивања опиоида скромно су смањиле број издатих опиоида на рецепт. Међутим, многи људи који би иначе користили опиоиде на рецепт прешли су на употребу хероина.

Смањена цена хероина, заједно са регулаторним напорима дизајнираним да смање штету повезану са употребом опиоида на рецепт - укључујући доступност формулација за одвраћање од злоупотребе - можда доприносе повећаној употреби хероина, каже се у извештају.

Имајући ово на уму, један приступ решавању епидемије опиоида је да се изврши темељни заокрет у националном приступу прописивању праксе и побољша свест о ризицима и предностима опиоида.

У том циљу, одбор је препоручио унапређење образовања како за здравствене раднике, тако и за ширу јавност. Такво образовање требало би да укључује обавезно образовање у вези са болом за све здравствене раднике који пружају негу особама са болом, захтевајући и пружајући основну обуку за лечење поремећаја употребе опиоида за пружаоце здравствених услуга, и обуку прописаних лекара и фармацеута да препознају и саветују пацијенте који су у ризику од поремећаја или предозирања употребом опиоида.

Поред тога, одбор је био запањен релативним недостатком пажње образовању шире јавности о ризицима и користима опиоида на рецепт и позвао је на процену утицаја и трошкова образовног програма који подиже свест код пацијената са болом и опште јавно.

Комитет је нагласио да ограничења законитог приступа опиоидима на рецепт могу имати и друге нежељене ефекте, а свака политика креирана да ограничи легални приступ њима неизбежно ће неке људе усмерити ка илегалном тржишту.

Због тога би стратегија за смањење законитог приступа опиоидима требало да буде праћена улагањем у лечење милиона који имају поремећај употребе опиоида.

Комитет је препоручио државама - уз помоћ релевантних савезних агенција, посебно Управе за злоупотребу опојних дрога и менталног здравља - да обезбеде универзални приступ лечењу због поремећаја употребе опиоида. Стручњаци су препоручили приступе лечења засноване на доказима који се користе у разним окружењима, укључујући болнице, установе кривичног правосуђа и програме лечења због употребе супстанци.

Напори у том циљу треба да се воде са посебним интензитетом у заједницама са великим теретом поремећаја употребе опиоида. Америчко Министарство здравља и социјалних услуга (ХХС) и државне агенције за финансирање здравља такође би требало да уклоне препреке потпуном покривању лекова које је одобрила ФДА за лечење поремећаја употребе опиоида.

Поред тога, спречавање смрти од предозирања и друге штете повезане са опиоидима треба значајно и одмах подићи као приоритет јавног здравља.

Комитет је препоручио побољшање приступа лековима налоксон, који блокира или поништава ефекте опиоида, као и сигурну опрему за ињекције за смањење преноса ХИВ-а и хепатитиса Ц.

Пружаоци услуга и фармацеути треба да имају дозволу да преписују, издају или дистрибуирају налоксон лаицима, трећим лицима и онима који први реагују. Поред тога, прописивачи треба да буду имуни на грађанску одговорност или кривично гоњење због прописивања, издавања или дистрибуције налоксона, а лаицима би требало обезбедити имунитет за његово поседовање или давање.

Такође би требало дозволити продају или дистрибуцију шприцева, изузимајући шприцеве ​​из закона који забрањују продају или дистрибуцију прибора за лекове, а замена шприцева би требало да буде одобрена.

Још један кључни елемент стратешког одговора је одмеравање утицаја опиоида на друштво, а не само на појединца.

ФДА је традиционално заузела приступ специфичан за одређени производ за одлуке о одобравању лекова усредсређујући се на податке које је произвео и доставио произвођач лека и уравнотежујући користи од познатих ризика за појединачног пацијента.

Иако овај приступ у већини случајева добро функционише, неопходно је регулаторни надзор над опиоидним лековима посматрати другачије од оног код других лекова, јер ти лекови могу имати бројне последице не само на индивидуалном нивоу већ и на нивоу домаћинства и друштва.

Због тога би ФДА требало да уврсти разматрања јавног здравља у регулаторне одлуке у вези са опиоидима, укључујући током фазе клиничког развоја.

Неколико других стратегија које је одбор препоручио су следеће:

• ФДА треба да доврши преглед безбедности и ефикасности свих одобрених опиоида;
• државе би требале да сазову јавно-приватно партнерство за спровођење програма поврата дроге који омогућавају враћање лекова у било коју апотеку сваког дана, уместо да се ослањају на повремене догађаје поврата лекова;
• јавни и приватни обвезници, укључујући осигуравајуће компаније, требало би да развију моделе надокнаде који подржавају заснован на доказима и исплатив свеобухватан систем управљања болом, укључујући и лечење и лечење болова без лекова;
• ХХС, у сарадњи са државним организацијама, треба да спроведе или спонзорише истраживање о томе како се подаци из програма праћења лекова на рецепт могу боље искористити за праћење информација о прописивању и издавању опиоида; и
• Национални институт за здравство, Управа за злоупотребу супстанци и ментално здравље, Америчко одељење за борачка питања и индустрија требало би да улажу у истраживање које испитује природу бола и поремећаја употребе опиоида, као и да развију нове третмане против болова који не изазивају зависност. .

Извор: Националне академије