Физикална терапија: ТЕНС, ултразвук, топлина и криотерапија

Модалитети се увек требају сматрати додацима активном програму лечења у лечењу акутних болова у доњем делу леђа. Никада се не смеју користити као једини метод лечења. Лекар који прописује прво треба да буде свестан свих индикација и контраиндикација за прописани модалитет и да има јасно разумевање сваког модалитета и његовог нивоа пенетрације у ткиво.

Транскутана стимулација електричног нерва (ТЕНС) коришћена је за лечење различитих стања бола. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Циљеви лечења треба да буду јасни пацијенту и терапеуту од почетка лечења. Пацијентима се чини неправда када је програм терапеутске физикалне терапије интензиван на модалитет, за разлику од вежбања. Лош функционални исход је показан код пацијената лечених пасивним програмом интензивним модалитетом у поређењу с онима у програму заснованом на вежбању.

Ако је то уопште могуће, пацијенте треба упутити о употреби једноставних модалитета код куће пре физичких терапија и у комбинацији са њиховим програмом вежбања у кући.

Транскутана стимулација електричног нерва (ТЕНС)

Транскутана стимулација електричног нерва (ТЕНС) коришћена је за лечење различитих стања бола. Стопе успеха увелико варирају због многих фактора, укључујући постављање електрода, хроничност проблема и претходне терапије. Обично се користи код хроничних болова и није назначено у почетном лечењу акутног бола у доњем делу леђа. Документација бола већег за 50% с покусом лечења може помоћи у потврђивању његових стварних корисних ефеката за разлику од плацебо одговора.

Електрична стимулација

Галванска стимулација високог напона примењена је код акутних болова у доњем делу леђа да би се смањио мишићни спазам и едем меког ткива (отицање). Обично се користи упркос недостатку тешких научних доказа за њену ефикасност. Његов ефекат на мишићни спазам и бол осећа се као контра-иритантни ефекат, ефекат на проводљивост живаца и смањење контрактилности мишића. Употреба електричне стимулације треба да буде ограничена на почетне фазе лечења, као што је прва недеља после повреде, како би пацијенти могли брзо да пређу на активнији третман, који укључује обнављање опсега покрета и јачање. Често се може комбиновати са ледом или врућином да би се побољшали њени аналгетски ефекти.

Ултразвук

Ултразвук је модалитет дубоког загревања који је најефикаснији за загревање ткива дубоких зглобова. Откривено је да помаже у побољшању растезљивости везивног ткива, што олакшава истезање. Није индициран у акутним упалним стањима где може послужити за погоршање инфламаторног одговора и обично даје само краткорочне користи ако се користи изоловано. Можда је најбоље да се искористе за побољшање ограничења у сегментном кретању кичме након понављајућих или хроничних болова у доњем делу леђа као додатак у олакшавању мобилизације меких ткива и дуготрајном истезању од стране вешког мануалног терапеута.

Примена ултразвука је контраиндицирана у односу на претходну ламинектомију или периферни нерв који су секундарни променама у стабилности мембране. Треба га прекинути јер се сегментирано кретање побољшава с пацијентом, а затим пређе у активни програм јачања и евентуални прелазак на независни програм вежбања у кући.

Површинска топлота

Површинска топлота може да произведе ефекте грејања на дубини ограниченој од 1-2цм. Дубља ткива се углавном не загревају због топлотне изолације поткожног масног ткива и повећаног кожног протока крви који распршује топлоту. Откривено је да помаже у смањењу боли и смањењу локалног мишићног спазма. Површинска топлота, попут паковања хидроколата, треба користити као додатак за олакшавање активног програма вежбања. Најчешће се користи у акутним фазама лечења, када су смањење бола и упале главни циљеви. Ако буде корисно, може се укључити у програм образовања и користити на кућној основи пре терапијског програма.

Криотерапија

Паковања леда или криотерапија су углавном ефикаснија у погледу дубине продора у односу на друге површинске термалне модалитете. Интрамускуларне температуре се заправо могу смањити за 3-7 степени Ц. То је корисно у смањењу локалног метаболизма, упале и бола. Аналгетски ефекти леда резултат су смањене брзине живчане проводљивости дуж влакана бола и смањења активности мишићног вретена одговорног за посредовање локалног мишићног тонуса. Обично је најефикаснији у акутној фази лечења, иако пацијент може да га користи након физикалне терапије или код кућног вежбања како би се смањио бол и упални одговор. Наноси се на површину 15-20 минута, у почетку 3-4 пута дневно, а затим по потреби. Озљеда периферних живаца и локални смрзнути секундарни продуженом криотерапијом претходно су описани, наглашавајући потребу за надгледањем употребе криотерапије.