Да ли антидепресиви пригушују ваше емоције? Интервју са Роном Пиесом, М.Д.

Данас имам задовољство да интервјуишем једног од мојих омиљених психијатара, др. Рон Пиеса. Др Пиес је професор психијатрије и предавач биоетике и хуманистичких наука на СУНИ Упстате Медицал Университи, Сирацусе НИ; и клинички професор психијатрије на Медицинском факултету Универзитета Туфтс у Бостону. Аутор је књиге „Све има две ручке: Стоиков водич за уметност живљења“ и досадашњи сарадник Свет психологије блог.

Питање: Пуно сте написали тему туге и депресије. Како особа зна када туга постане депресија или други поремећај расположења?

Др. Пиес:

Мислим да је важно схватити да је туга често компонента клиничке депресије, па се то никако не искључује. На пример, мајка можда трпи јаку тугу због свог недавно преминулог детета, што би била очекивана и сасвим разумљива реакција на тако разарајући губитак. Као што покушавам да објасним у свом есеју на ову тему, туга може ићи једним од неколико „путева“, током дужих временских периода. Кроз процес жаловања; примање утехе од вољених; и „радећи кроз“ значење губитка, већина ожалошћених особа на крају може наставити са својим животима. Заиста, многи су у стању да пронађу смисао и духовни раст у заиста болном искуству туговања и жаловања. Већина таквих појединаца, међутим, није осакаћена или онеспособљена због своје туге, чак и када је она врло интензивна.

Супротно томе, неке особе које доживљавају оно што сам назвао „нагризајућом“ или „непродуктивном“ тугом, у извесном смислу прождире њихова туга и почињу да развијају знаке и симптоме велике депресивне епизоде. Ове особе могу бити изједане кривицом или гнушањем према себи - на пример, оптужујући себе за смрт вољене особе, чак и ако за то нема логичног основа. Можда ће веровати да живот не вреди више живети и размишљати или чак покушати самоубиство. Поред тога, могу развити телесне знаке велике депресије, попут озбиљног губитка килограма, упорног раног јутарњег буђења и онога што психијатри називају „успоравањем психомоторике“, у којем њихови ментални и физички процеси постају изузетно спори. Неки су ово упоредили са осећајем као „зомби“ или као „живи мртвац“.

Јасно је да људи са овом врстом слике више нису у царству обичне или „продуктивне“ туге - они су клинички депресивни и потребна им је стручна помоћ. Али одупро бих се мишљењу да увек постоји „светла линија“ између туге и депресије - природа нам обично не даје тако јасна разграничења.

Питање: Јако сам уживао у вашем чланку на Псицх Централ-у, „Имати проблема значи бити жив“. Рано у опоравку, толико сам се плашила да узимам лекове, јер сам мислила да ће то умртвити моја осећања, спречити ме да искусим животне успоне и падове. Шта бисте рекли особи која је клинички депресивна, али се плаши да узима лекове баш из тог разлога?

Др Пиес: Људи којима лекар каже да би им користили антидепресиви или стабилизатори расположења, разумљиво су забринути због могућих нежељених ефеката ових лекова. Пре него што се обратите питању које постављате, мислим да је важно напоменути - као што можда знате из свог искуства - да сама депресија често доводи до отупљивања емоционалне реактивности и немогућности да се осете уобичајена животна задовољства и туге. Многи људи са тешком депресијом кажу својим лекарима да се не осећају „ништа“, да се осећају „мртвима“ изнутра итд. Вероватно најбољи опис тешке депресије који имам у својој књизи је Виллиам Стирон у својој књизи „ Мрак видљив “:

Смрт је сада била свакодневно присуство, пухала је нада мном хладним налетима. Тајанствено и на начине који су потпуно удаљени од уобичајеног искуства, сива киша ужаса изазвана депресијом поприма квалитет физичког бола ... [очај], због неког злог трика који је психичка култура изводила на болесни мозак, подсећа на ђаволску нелагоду заточеништва у жестоко прегрејаној соби. И будући да никакав вјетрић не мијеша овај котао, јер се не може побјећи из загушујућег затвора, сасвим је природно да жртва непрестано мисли на заборав ... У депресији вјера у избављење, у коначно обнављање, одсуствује ...

Представљам овај опис како бих питање нежељених ефеката антидепресива ставио у перспективу: колико лоши могу бити нежељени ефекти у поређењу са самом тешком депресијом?

Ипак, постављате добро питање. У ствари, постоје неки клинички докази да одређени број антидепресива који појачавају мождани хемијски серотонин (понекад се називају и „ССРИ“) може код неких појединаца учинити да се осећају помало емоционално. Такође се могу жалити да им је смањена сексуална енергија или нагон или да им се размишљање чини мало „мутним“ или успореним. То су вероватно нежељени ефекти превише серотонина - можда прекорачење онога што би било оптимално у мозгу. (Иначе, истичући ово, ја не заузимам став - који понекад промовишу фармацеутске компаније - да је депресија једноставно „хемијска неравнотежа“, која се може излечити само узимањем пилуле! Депресија је, наравно, много компликованије од тога и има психолошке, социјалне и духовне димензије).

Врста емоционалног „спљоштавања“ које сам описала са ССРИ-има може се, према мом искуству, десити код можда 10-20% пацијената који узимају ове лекове. Често ће рећи нешто попут: „Докторе, више не осећам ону дубоку, мрачну тмуру коју сам осећао - али једноставно осећам некако„ бла “... као да заправо не реагујем много на било шта.“ Када видим ову слику, понекад ћу смањити дозу ССРИ-а или променити у другу врсту антидепресива који утиче на различите хемикалије у мозгу - на пример, антидепресив бупропион ретко изазива овај нежељени ефекат (мада има и друге нежељене ефекте). Повремено могу да додам лек за надокнађивање ССРИ-овог ефекта „затупљивања“.

Узгред, за особе са биполарним поремећајем антидепресиви понекад могу нанети више штете него користи, а преферирани третман је „стабилизатор расположења“ као што је литијум. Потребна је пажљива дијагноза како би се исправно „позвао“, као што је показао мој колега др Нассир Гхаеми [видети, на пример, Гхаеми и сарадници, Ј Псицхиатр Працт. 2001. септембар; 7 (5): 287-97].

Студије пацијената са биполарним поремећајем који су узимали литијум генерално сугеришу да он не омета нормалне, свакодневне „успоне и падове“, нити изгледа да смањује уметничку креативност. Супротно томе, многи такви појединци ће потврдити да су могли да постану продуктивнији и креативнији након што су њихове озбиљне промене расположења стављене под контролу.

Желим да нагласим да се већина пацијената који узимају антидепресиве под пажљивим медицинским надзором не осећају „равно“ или неспособним да доживе нормалне успоне и падове у животу. Уместо тога, откривају да су - за разлику од периода тешке депресије - способни да поново уживају у животу, са свим његовим радостима и тугама. (Неки добри описи овога могу се наћи у књизи мог колеге, доктора Рицхарда Берлина, „Поетс он Прозац“).

Наравно, нисмо се бавили важношћу снажног „терапијског савеза“ са стручњаком за ментално здравље или предностима „терапије разговором“, пасторалног саветовања и других нефармаколошких приступа. Готово никад не препоручујем да депресивни пацијент једноставно узме антидепресив - то је често рецепт за катастрофу, јер претпоставља да тој особи неће бити потребно саветовање, подршка, смернице и мудрост, што би све требало да буде део процеса опоравка . Као што често кажем, „Лекови су само мост између осећаја ужаса и осећаја бољег. Још треба да померите ноге и пређете преко тог моста! “

Овај чланак садржи повезане везе до Амазон.цом, где се Псицх Централ плаћа мала провизија ако се књига купи. Хвала вам на подршци Псицх Централ!