Преиспитивање дијагнозе депресије
Конкретно, око 1 од 5 Американаца ће током живота добити дијагнозу велике депресије. Али Краће верује да термин велика депресија не обухвата симптоме које већина ових особа има. „Нервна болест“, међутим, има.
„Нервозни пацијенти некадашњих дана депресивни су“, пише он.
А ове особе нису посебно тужне. Уместо тога, њихови симптоми спадају у ових пет домена, према Шортеру: нервозна исцрпљеност; блага депресија; блага анксиозност; соматски симптоми, као што су хронични бол или несаница; и опсесивно размишљање.
Као што пише у овом недавном посту на блогу:
... Проблем је у томе што многи људи који добију дијагнозу велике депресије нису нужно тужни. Не плачу стално. Вуку се из кревета и одлазе на посао и ору кроз породични живот, али нису тужни. Они можда имају једну од „Д речи“ - дисфорију, разочарање, деморализацију - али нису нужно депресивни.
Уместо тога, шта имају поред тога? Они су узнемирени. Исцрпљени су и често пријављују сламајући умор. Имају свакакве соматске болове који долазе и одлазе. И они су опседнути целим пакетом.
Они имају поремећај целог тела, а не поремећај расположења. И то је проблем са термином депресија: он осветљава расположење, рефлектор који припада другде.
Тешка депресија, која је била повезана са депресијом, потпуно је другачији поремећај. То је озбиљна болест слична меланхолији, изразу који се користио око средине 18. века до почетка 20. века. Меланхолија тачније говори о тежини ове тешке депресије и њеним озбиљним симптомима, који укључују очај, безнађе, недостатак задовољства у свом животу и самоубиство.
Краћи такође описује меланхолију као „утученост која се посматрачима чини као туга, али коју сами пацијенти често тумаче као бол“. Понавља се. „Меланхолија копа дубоко у мозак и тело, стављајући пацијенте у контакт са њиховим најискренијим - и често злокобним - импулсима. Фантазије о убиствима и самоубиствима су уобичајене теме “.
Па како је било свима постати депресиван?
Краћи наводи три главна кривца: психоанализу, која је преусмерила нагласак са тела и искључиво на ум; фармацеутска индустрија, „пласирање јавности лекова против депресије на основу тога што су почивали на непоколебљивом темељу неуронауке“; и Дијагностички и статистички приручник (ДСМ).
Пре 1980. (и ДСМ-ИИИ), психијатрија је имала две депресије: меланхолију, која се такође називала „ендогена депресија“; и немеланхолија, која се називала разним именима, као што су „реактивна депресија“ и „неуротична депресија“.
После 1980. године, објављивањем ДСМ-ИИИ, упознали смо се са једним појмом. Приручник је укључио меланхолију као подтип „велике депресивне епизоде“. Али, према Шортеру, ово је била „бледа сенка историјске меланхолије са њеним сламајућим теретом несносног бола“. Било је тамо „словом, а не духом“.
У књизи Краћи оштро критикује ову дијагностичку одлуку. Пише:
Док је меланхолија означавала малу популацију људи са болестима опасним по живот, дијагноза названа једноставно „депресија“ примењена је на милионе. пре него што ДСМ-ИИИ 1980. године психијатрија је увијек имала двије депресије, а сада је имала само једну, а та депресија, која је започела живот 1980. године као „велика депресија“, била је научна травестија, јадна млитава ствар дијагнозе која није нужно значила да пацијент је уопште био тужан - што би дијагноза депресивног расположења требало да саопшти - али био је несрећан, огорчен, покушан, узнемирен, нелагодан или уопште није имао ништа погрешно; лекар јој је ставио антидепресиве, јер није могао да смисли шта друго да ради.
У целој књизи Краћи приказ садржи приче, историје случајева, изводе из дневника и цитате стручњака, заједно са подацима о истраживањима и истраживањима који појачавају потребу за одвојеним дијагнозама.
На пример, цитира једну студију у којој су „депресивни“ пацијенти најчешће бирали речи попут узнемирених, тромих, празних и безвољних - а не тужних - да би описали како су се осећали. У Националној анкети о коморбидитету 1990-1992, недостатак енергије изгледа да је био истакнути симптом за људе са депресијом и анксиозношћу.
Краћи такође наводи дело Бернарда Царролла. 1968. Царролл, психијатар и ендокринолог, открио је биохемијски маркер за депресију, „обећавајуће олово“ које је углавном заборављено. Према Шортеру:
... Царролл је открила да је давање синтетичког стероидног лека названог дексаметазон меланхоличним пацијентима открило несумњиву дисфункцију њиховог ендокриног система: одржава висок ниво кортизола. Кортизол је хормон стреса. За разлику од нормалних испитаника, ако сте им дали дексаметазон у поноћ, њихови системи нису доживели нормално касноноћно-ранојутарње смањење кортизола; ово несмањење корелирало је са тежином болести и нестало је након што су пацијенти успешно лечени од депресије. Касније студије су откриле да су ендокрини системи пацијената са већином других психијатријских дијагноза показали нормално сузбијање као одговор на дексаметазон. Тако су меланхолични пацијенти имали дистинктивну дисфункцију осе хипоталамус-хипофиза-надбубрежна звана „ДСТ нонсуппрессион“.
И друге болести деле ово сузбијање. Али они се не греше са меланхолијом, каже Шортер. У ствари, он упоређује тачност ДСТ-а са дијагностичким тестом за епилепсију.
Маркер несупресије кортизола биолошки није јединствен за меланхолију: јавља се код тешких телесних болести и код неких психијатријских поремећаја за које је мало вероватно да их треба заменити са меланхолијом, попут анорексије и деменције. Ипак, тест за сузбијање дексаметазона, или „ДСТ“, има приближно исту способност да правилно дијагностикује меланхолију, без превише „лажних негатива“ и „лажно позитивних резултата“, као што их има интерицтални (између напада) електроенцефалограм у епилепсији: користан, али не и савршен . ДСТ пружа доказе да већина меланхоличних пацијената, било униполарних или биполарних, има основну биохемијску хомогеност која у потпуности недостаје другим психијатријским поремећајима.
На крају, Краћи позива на уклањање нагласка тужног расположења у депресији. „Људи са нервним синдромом нису нужно тужни, плачни или доле на сметлиштима као ни популација у целини. Осјећају се лоше у свом тијелу, заокупљени својим душевним стањем и нису у стању да своје мисли уклоне из свог унутрашњег психичког стања. “
Такође позива на поделу депресије. Сматра да је меланхолија у депресији опасна. „... [П] пацијентима са дијагнозом је ускраћена предност правилног лечења, док су изложени свим нежељеним ефектима класа лекова, као што су лекови у стилу Прозац, који су неефикасни за озбиљне болести.“
Укратко, имати један термин који описује меланхолију и „нервну болест“ једноставно нема смисла. Као што пише Шортер, ове две болести разликују се једнако као и „туберкулоза и заушњаци“.
Овај чланак садржи повезане везе до Амазон.цом, где се Псицх Централ плаћа мала провизија ако се књига купи. Хвала вам на подршци Псицх Централ!
