Скенирање мозга може прилагодити третман ПТСП-а

Нова истраживања сугеришу да се снимци мозга могу користити за предвиђање да ли ће пацијент реаговати на лекове који се користе за прву линију лечења посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП).

Истраживачи су проучавали ветеране рата са ПТСП-ом и открили да је активност у префронталном кортексу у корелацији са позитивним исходом када се појединцима преписују селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ).

Налази се појављују на мрежи у часопису Неуропсицхопхармацологи. Откриће подржава нове иницијативе ка новом националном залагању за „прецизну медицину“, у оквиру које ће лекари прилагодити режим лекова и друге третмане на основу индивидуалних генских профила пацијената или других фактора.

Стручњаци признају да се мало од овог приступа користи у свакодневној психијатрији.

„Ово је свети грал за сликање мозга“, рекао је водећи истраживач др. К. Луан Пхан, шеф неуропсихијатријског истраживања у Медицинском центру за питања ветерана Јессе Бровн и професор психијатрије на Универзитету Иллиноис у Чикагу.

„Надамо се да ћемо у будућности моћи да користимо скенирање да бисмо разликовали ПТСП од других болести, а затим да предвидимо колико ће неко добро радити са одређеним лековима или терапијом разговора. Оно што ми предвиђамо је да можемо рећи пацијенту: „С обзиром на вредност скенирања, имате Кс процената шансе да се побољшате на овом лечењу.“

Приступ ће, рекао је Пхан, имати користи и за пацијенте и за пружаоце услуга: „Уштедећемо много ресурса на клиничкој страни, и што је још важније, такође нећемо трошити време на слање пацијената на лечење које није вероватно да ће им помоћи “.

Његова најновија студија обухватила је 34 ветерана у Ираку и Авганистану, од којих је половина имала ПТСП. Сви су добили функционалне МРИ снимке који прате проток крви у мозгу како би показали која подручја користе највише кисеоника, што је знак повећане активности.

Истраживачи су видели да су међу ПТСД групом, који су сви узимали лек пароксетин (продаје се као Пакил), пацијенти који су показали највише побољшања од ССРИ они који су показали најмање активације, пре лечења, подручја мозга названог десни вентролатерални префронтални кортекс, познат и као инфериорни фронтални гирус. Познато је да регион помаже у емоционалној регулацији.

Ово подручје мозга служи као рационална противтежа деловима мозга који генеришу сирове емоције. Помаже у задацима попут контроле импулса, когнитивне флексибилности и извршне функције. „Све су то састојци емоционалне регулације“, рекла је Пхан.

Иако је у већим испитивањима потребно поновити резултате, они указују на потенцијалну методу која циља терапију лековима за пацијенте са ПТСП-ом.

„Пацијенти са најмање регрутовања региона мозга који регулишу префронталне емоције могу имати највише користи од лечења ССРИ-има, који изгледа повећавају активност у тим регионима“, написали су истраживачи. Прва ауторка била је др Аннмарие МацНамара, постдокторанткиња у Пхан-овој лабораторији.

Пароксетин и сертралин (Золофт) су део ССРИ класе антидепресива. Они су тренутно једини лекови које је одобрила Управа за храну и лекове за лечење ПТСП-а. Још један ССРИ, флуоксетин (Прозац), такође има доказе о ефикасности за ПТСП, али још увек није одобрен у ту сврху.

Пхан каже да је студија била ограничена на пацијенте који користе пароксетин, јер иако сви ССРИ делују слично, међу њима могу постојати суптилне разлике и истраживачи су желели да ово контролишу. Приметио је да неки пацијенти могу добро реаговати на један ССРИ, али не и на други.

Његова лабораторија такође је укључена у друге напоре на прилагођавању ПТСП терапије засноване на обрасцима мозга. У једној студији коју финансира ВА, он користи врсту електроенцефалографије (ЕЕГ) у којој ветерани носе капицу на глави причвршћену електродама да би пронашли мождане обрасце који би на крају могли послужити као биомаркери.

Метода истраживања је много јефтинија и преносива од снимања мозга и доноси додатну предност борбеним ветеранима, приметила је Пхан.

„Функционални магнетни резонанци обично коштају око 500 долара, а наши их ветерани често не подносе добро“, рекао је. „То може бити врло клаустрофобично искуство. Можете се осећати заробљено у цеви, у овом мрачном, тесном простору. А чују се и насумични звукови за које су ми многи ветерани рекли да их подсећају на артиљеријску ватру. “

Осим што је узнемирујуће за ветеране, рекла је Пхан, ово све може умањити истраживање: „Проблематично је на два фронта. Чини их да се крећу током скенирања, што није сјајно за нашу науку. Такође, може изазвати различите врсте емоција које не желимо изричито да тестирамо у скенеру. Изазива другачије емоционално стање које је тешко контролисати. “

Пхан такође сарађује на мултисите рандомизованом, контролисаном клиничком испитивању које упоређује различите третмане са ПТСП-ом. Тим истражује како сваки од њих утиче на мозак и могу ли маркери мозга предвидети одговор на одређени третман.

Суђење је започело 2011. године финансирањем ВА и војске и још увек траје на три локације ВА и у општој болници Массацхусеттс. Укључио је више од 400 ветерана Ирака и Авганистана са ПТСП-ом. Неки се лече сертралином, а други врстом психотерапије која се назива терапија продуженим излагањем, што је једна од две главне терапије за разговор које се користе у ВА за ПТСП. Остали у студији добијају комбинацију обе врсте.

Водећа истражитељица др Схеила Рауцх из Медицинског центра Атланта ВА и Универзитета Емори каже да је прерано за истраживање да би се упоређивало како свака од терапија утиче на мозак - односно који се тачни региони активирају или смирују - али неки трагови могу потичу из прошлог рада на депресији.

„На основу претходних истраживања о депресији, видимо неке промене које су сличне између третмана, али такође видимо и различите обрасце“, рекао је Рауцх.

Она, као и Пхан, верује да приступ скенирања на крају може дати поуздане биомаркере који ће водити лечење ПТСП-а, али каже да ће то вероватно потрајати још неколико година.

„У оквиру ПТСП-а ово истраживање је у раној фази“, рекао је Рауцх. „Потребне су нам веће студије које ће омогућити репликацију и примену на популацији која лечи“, а онима обично треба најмање пет година да би се примениле и дале резултате, рекла је она.

Извор: Ветеранс Аффаирс / ЕурекАлерт