Мишићни релаксанти за лечење акутних болова у доњем делу леђа
Можда ће вам бити прописана мишићна релаксанса за решавање акутних болова у доњем делу леђа. Овај чланак објашњава врсте мишићних релаксанса и како делују.
Мишићни релаксанти се често прописују у лечењу акутних болова у доњем делу леђа.
Особине опуштања мишића релаксанса мишића не потичу из директне активности на нивоу мишићног или неуромускуларног спајања, већ из инхибиције више централних полисинаптичких неурона (нервних ћелија које завршавају у синапсама). Ова средства су такође приказана у неким истраживањима која показују супериорну аналгезију било на ацетаминофен или аспирин, и остаје неизвесно да ли је мишићни спазам предуслов за њихову ефикасност у виду аналгетика.Побољшање опсега покрета: Циљ опуштања мишића
Мишићни релаксанти се често прописују у лечењу акутних болова у доњем делу леђа у покушају да се побољшају почетна ограничења у опсегу покрета из мишићног спазма и прекине циклус бола-спазма-боли. Ограничавање мишићног спазма и побољшавање опсега покрета припремиће вас за терапијску вежбу (што би вам на дужи рок требало да пружи дуготрајније ублажавање болова).
Врсте мишићних релаксаната
У покушају да се утврди механизам деловања карисопродола (Сома) у лечењу болова у доњем делу леђа, спроведено је двоструко слепо истраживање упоређујући његову ефикасност са контролом седатива, бутабарбитала (седатива) и плацеба у лечење 48 радника који имају акутни бол у лумбалном делу. Откривено је да је карисопродол значајно ефикаснији у пружању субјективног ублажавања бола и објективних побољшања у опсегу покрета када се процењује прстом до пода. Резултати ове студије сугеришу да ефекти каризопродола нису секундарни само због његових седативних ефеката.
1989. године Басмајиан је упоредио ефикасност самог циклобензаприна (Флекерил) са дифлунизалом (Долобид), плацебом, и комбинацијом циклобензаприна и дифлунисала у лечењу акутних болова у леђима и спазма. Током десетодневног периода испитивања, комбинована група лечења је показала значајно боља побољшања у глобалним рејтингима четвртог дана, али не и другог или седмог дана. Ова студија сугерише одређену ефикасност комбиноване аналгетичке и мишићно релаксирајуће терапије када се користи рано у почетној недељи почетка боли.
Боренстеин је упоредио ефекте комбинованог циклобензаприна и напроксена (Напросин®) са самим напроксеном, а такође је утврдио да је комбинована терапија супериорна у смањењу нежности, спазма и опсега покрета код пацијената који су имали десет или мање дана у леђима и болове у грчу. Нежељени ефекти, претежно поспаност, примећени су код 12 од 20 у комбинованој групи и само четири од 20 лечених само напроксеном.
Циклобензаприн и карисопродол су упоређени у лечењу пацијената са акутним тораколумбалним болом и спазмом који су оцењени умерено до озбиљно и не дуже од седам дана. Нађено је да су оба лека ефикасна, без значајних разлика између група лечења. Примећена су значајна побољшања у покретљивости која је оцењена од стране лекара и у визуелним аналогним резултатима пацијената током праћења дана четврти и осми. Док је 60% пацијената имало нежељене ефекте у облику поспаности или умора, ове разлике нису се значајно разликовале између група, а само осам процената пацијената из сваке групе прекинуло је лечење.
У рандомизованом, двоструко слепом истраживању на 120 пацијената са акутним боловима у доњем делу леђа, који су се појавили у року од пет дана од појаве симптома, Баратта је пронашла циклобензаприн, 10 мг три пута дневно (3 пута дневно) надмоћан над плацебом. Значајно побољшање примећено је у опсегу покрета, нежности палпације и резултатима боли током праћења дана два до девет. Шездесет процената пацијената из терапеутске групе пријавило је поспаност или вртоглавицу у поређењу са 25% оних из плацебо групе.
У ранијој студији установљено је да диазепам (Валиум) не даје значајну субјективну или објективну корист у поређењу са плацебом, код пацијената лечених од болова у доњем делу леђа. За лијечење пацијената са „барем умјерено јаким“ боловима у доњем дијелу леђа и спазмом који не трају дуже од седам дана, откривено је да је карисопродол супериорнији од диазепама. У овој студији, укупна учесталост нежељених реакција била је већа у групи која је била лечена дијазепамом, али није имала статистички значај.
Поријекло мишићног спазма: због чега вам треба опуштајући мишић?
Мишични грч локалног порекла треба клинички разликовати од спастичности и континуиране контракције мишића у окружењу централног нервног система (ЦНС) и повреде горњег моторног неурона. Баклофен (Лиоресал) и дантролен натријум (Дантриум®) су два средства чија је употреба индицирана у подешавању спастичности етиологије ЦНС-а. Дантроленски натријум је од посебног интереса, јер је његов механизам деловања искључиво на мишићном нивоу где служи за инхибирање ослобађања калцијума из саркоплазматског ретикулума.
Цасале је проучавао ефикасност натријум-дантролена, 25 мг дневно, у лечењу бола у доњем делу леђа и установио да пацијенти показују значајна побољшања у визуелним аналогним резултатима, понашању бола и електромиографским (ЕМГ) проценама "анталгичног рефлексног испаљивања моторних јединица". у поређењу са плацебо групом. Открића ове студије су интересантна по томе што показују побољшање секундарно у односу на чисти мишићни релаксант, који нема друга спољна анти-ноцицептивна својства.
Баклофен је дериват гама-аминобутерне киселине (ГАБА) и верује се да инхибира моно и полисинаптичке рефлексе на нивоу кичме. Лечење баклофеном је упоређено са плацебом у двоструко слепом, рандомизованом истраживању на 200 пацијената са акутним боловима у доњем делу леђа. Откривено је да пацијенти са почетно јаком нелагодношћу имају користи од баклофена, 30 до 80 мг дневно, четвртог и десет дана праћења. Четрдесет девет процената лечења жалило се на поспаност, 38% мучнину и 17% прекинуло лечење.
Остали чланци из ове серије акутних третмана бола у леђима
- Лијекови и лијечење акутног бола у доњем дијелу леђа
- Ацетаминофен у лечењу акутног бола у доњем делу леђа
- Нестероидни анти-инфламатери (НСАИД) у лечењу акутних болова у доњем делу леђа
- Мишићни релаксанти за лечење акутних болова у доњем делу леђа
- Опиоиди у лечењу бола у леђима
- Кортикостероиди у лечењу бола у леђима
- Колхицин у лечењу бола у леђима
- Лекови против депресије који се користе за лечење бола у леђима
- Закључак: Акутна бол у леђима и лекови
Седација: Нежељени ефекат мишићног опуштања
Седација је најчешће пријављени нежељени ефекат лекова за опуштање мишића. Ове лекове треба користити са опрезом код пацијената који управљају моторним возилима или управљају тешким машинама. Постоје апсолутније контраиндикације у погледу употребе карисопродола, циклобензаприна и диазепама. Такође су пријављене ретке идиосинкратске реакције на карисопродол и његове метаболите, попут мепробамата. Бензодиазепини могу бити злоупотребљени и треба избегавати њихову употребу. Првобитно прописивањем мишићних релаксана пред спавање, лекар може искористити њихове седативне ефекте и умањити дневну поспаност.
За ове агенсе је утврђено да су ефикасни ако се користе сами или у комбинацији са аналгетским / противупалним средством у року од седам дана од почетка симптома. Лекар који прописује треба да надгледа пацијенте који примају ове лекове и прилагоди дозе у настојању да минимизира поспаност и седацију често повезане са њиховом употребом. Изгледа да употреба бензодиазепина не даје значајну корист пацијентима који имају акутне болове у доњем делу леђа. Потребна су даља истраживања пре него што се улога баклофена и дантроленског натријума у лечењу мишићног спазма локалног порекла може јасније дефинисати.
Погледајте изворе- Маланга ГА, ет ал. Фармаколошки третман бола у леђима. Ин Пхисицал Медицине анд Рехабилитатион Стате оф тхе Арт Ревиев, Пхиладелпхиа, Ханлеи и Белфус Вол.13, Но.3, октобар 1999.
