Спондилотска цервикална мијелопатија лечена уметним диском

Постоперативни курс
У постоперативном поступку пацијент је први дан мобилизован следеће без оковратника. Динамички рендгенски снимци вратне краљежнице у овој фази показали су одржавање покрета на нивоу декомпресије (види слику 10).

Слика 10

Слика 10: Рендгенски снимци постоперативног продужења флексије показују задовољавајуће постављање протезе покретом који се одржава на инструментираном сегменту.

Пацијент је отпуштен други дан након операције. Није имао болова у врату или нелагоду, а наредне недеље се вратио на посао. Пацијент је прегледан 6 недеља постоперативно и симптоматски се побољшао од своје мијелопатије. Функција његове руке се побољшала и више није имао позитиван Лхермиттов феномен. Није било непријатности у врату и вратио се на посао. Слика у овој фази је била задовољавајућа. Пратили су га 3 месеца и наставља да се усавршава.

Дискусија
Овај случај илуструје управљање миелопатијом на нивоу матернице на једном нивоу кроз предњу декомпресију и замену диска. Овај пацијент је имао одличан краткорочни резултат са побољшањем мијелопатских симптома, одржавањем покрета и смањеним хируршким морбидитетом.

Мијелопатија грлића материце је релативно уобичајено стање кичме, и углавном се управља из предњег или задњег приступа. Појединачна болест обично настаје предњом остеофитном компресијом или избочењем диска. Тренутни стандард неге за ово је дискектомија предњег грлића материце, обично с аутографом илијалног гребена, са или без плоча. Неки хирурзи користе кавезе или алографт, али укупни циљ има за циљ постизање артродезе на укљученом нивоу. Будући да се фузија предњег грлића материце изводила дуги низ година, сада се схвата да постоји учесталост болести суседног сегмента, са убрзаним трошењем и кидањем на нивоима изнад и испод. Ризик од захтева за хируршким захватом на тим суседним нивоима може бити већи и до 30% за 10 година. Сходно томе, постављање диск протезе је привлачно са становишта одржавања кретања и покушаја спречавања болести суседног сегмента. Упоредо са тим, није потребна ортоза, а избегава се цијепање иакалног гребена, чији је морбидитет до 20%.

Када посматрамо пацијента као потенцијалног кандидата за замену диска, кључни је избор пацијента, као и у већини хируршких интервенција. Овај случај и наредни случајеви које смо извели илуструју да су мисаони процеси различити када се одлучује на употребу ове нове технологије, од стандардних хируршких захвата. Замена цервикалног диска тренутно је погодна само за болест на једном нивоу и у току су испитивања на 2 нивоу болести. Није прикладно ако постоји значајна дорзална болест. Није погодно за исправљање деформитета и заиста може довести до убрзаног трошења протеза ако се користи код кифотичних пацијената. Такође, форамина не омета операцију и пажљива декомпресија форамина мора се извести у време операције, јер дистракција није уобичајена.

Замена грлића материце постаје доступна широм света, а тренутно је доступна у Белгији и Аустралији. Суђења почињу у Северној Америци. Нису сви пацијенти погодни за ову технологију. Процедура је технички захтјевнија и захтијева много времена него тренутне хируршке могућности. Дугорочне последице ових имплантата нису познате, мада се при 25 милиона циклуса ин виво види мало трошења, што је еквивалент 25 година покрета врата.

Овај случај илуструје нову и узбудљиву технику која се користи у лечењу цервикалне мијелопатије. Драго ми је видјети пацијента како напушта болницу без оковратника и без пресађивања кука. Баш као и код великих операција зглоба, фузија уступа место замени зглобова и овај поступак може постати уобичајен у лечењу болести грлића материце у блиској будућности.