Како хирургија краљежнице лијечи мијелопатију и деформитет грлића материце

Мијелопатија грлића материце може довести до бола који мења живот, укључујући отупелост, трнце, чак и парализу. Јосхуа Ј. Винд, др. Неурохирург у Васхингтон Неурокируршки сарадници у Васхингтону, ДЦ, објашњава како је успјешно лијечио пацијента који је имао и миелопатију грлића материце, као и деформитет кичме, омогућујући јој да ужива у активностима које воли без сталних болова у врату.

Лоис-ов погоршавајући бол у врату

Лоис се играла голфом док је била на универзитету и била је ентузијастична ентузијаста цијели свој живот. Викендом, када види свог унука тинејџера, често вежбају њихово стављање. Пре неколико месеци, Лоисин врат је почео да боли. У почетку је мислила да је то само артритис и наставила се даље. Међутим, болови у врату су јој се погоршавали, а појавили су се и нови симптоми - осећај укочености и необичних пецкања који су почели да утичу на њену леву руку. Даље, лева рука и неки прсти нису добро функционисали. Постала је неспретна, а спајање блузе постало је изазовно.

Лоисина бол у врату погоршала се, а појавили су се и нови симптоми - трнци и чудно трнце који су почели да погађају њену леву руку. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Када и како сте се укључили у Лоисову медицинску његу?

Др Винд: Лоис ме је упутила од стране њеног примарног љекара одмах након што му је рекла о симптомима у њеним рукама. Дошла је у моју канцеларију са снимком рендгенских врата, али без напредног снимања (односно, МРИ).

Током првог састанка Лоис, шта је било значајно у њеном представљању и историји болести?

Др. Винд: Лоисови симптоми били су врло сумњиви због цервикалне мијелопатије. Миелопатија значи абнормалну функцију кичмене мождине. Најчешће се налази у врату, где се кичмена мождина може компримирати дегенеративним променама на кичми (оне могу укључивати артритис и дегенеративне болести диска на грлићу материце).

Када ти дегенеративни процеси доведу до притиска на кичмену мождину, на крају долази до дисфункције кичмене мождине. Ова дисфункција кичмене мождине узрокује симптоме попут укочености и перутања, губитка спретности руку и евентуалне слабости руку. У напредним случајевима, то ће узроковати укоченост и слабост ногу, а на крају може довести до немогућности ходања или чак парализе.

Лоис је описала нејасно дрхтање и штуцање у рукама, као и потешкоће са неспретношћу руку. Такође је имала дрхтавицу и штуцање у десној нози. Сви ови налази сугерирали су проблем који укључује притисак на кичмену мождину у врату.

Реците нам о Лоисином физичком и неуролошком прегледу. Шта сте открили?

Др Винд: Лоисов физички преглед повећао је сумње на мијелопатију грлића материце. Њени су рефлекси били превише активни, што значи да су били ненормално скакави и реактивни. Имала је и неке ненормалне рефлексе - рефлексе који иначе нису присутни али ће бити видљиви када се кичмена мождина компримира.

Лоис је такође имала налаз назван Лхермиттеов феномен, који се јавља приликом савијања врата или примјене притиска на главу према доље, док је врат савијен изазива осећај струјног удара. Ово такође указује на проблем са кичменом мождином.

Да ли је Лоис требало радиографско снимање, као што су ЦТ или МРИ?

Др Винд: На основу забринутости за мијелопатију, послао сам Лоис на МРИ, ЦТ и неке посебне рендгенске зраке врата са покретом главе напред и назад.

МРИ ми је најбоље дао преглед леђне мождине и живаца, степен и место притиска на кичмену мождину. ЦТ претрага ми је добро прегледала коштану структуру врата, а рендгенски снимци су ми омогућили да видим како се те кости померају између савијања врата према назад и према напријед.

Овај МРИ врата са стране показује компресију кичмене мождине у вратној краљежници. Извор фотографије: СпинеУниверсе.

Шта је била Лоисова дијагноза?

Др. Винд: На основу снимка које сам добио, Лоис је имала стенозу грлића материце и мијелопатију, што је довело до компресије леђне мождине и симптома. Такође је имала деформитет вратне краљежнице, што је било узроковано тиме што су поједини краљешци на врату били изван нормалног поравнања. Краљешка Ц3 је значајно нагнута према напријед на краљежници Ц4, а слично као што је и краљежница Ц4 нагнута према напријед на Ц5 - овај клиз се назива листхеза . Ово ненормално поравнање допринело је компресији њене кичмене мождине, као и боловима у врату.

Описала сам Лоису ове налазе и објаснила сам да су све последица јединственог начина на који су се дегенеративни процеси одиграли у њеној кичми.

Опишите свој мисаони процес док сте развијали њен план лечења. Да ли је Лоис-ова операција грлића краљежнице била једина опција лијечења?

Др Винд: Иако се већина пацијената са кичмом може успешно лечити конзервативним, неоперативним третманом, постоје неки услови за које је операција препоручена опција. Једна од њих је када постоји компресија кичмене мождине заједно са знаковима и симптомима дисфункције кичмене мождине - мијелопатијом.

Када кичмена мождина више не функционише нормално, често се препоручује декомпресија хируршким лечењем да би се зауставио прогресивни губитак функције.

Који третман сте препоручили и зашто?

Др Винд: Препоручио сам хируршки третман за Лоис. Компликованија дискусија била је о томе како извести операцију.

Постоји неколико начина декомпресије леђне мождине и лечење деформитета, укључујући операцију на предњем делу врата, операцију на задњем делу врата, као и комбинацију ова два.

Коначно, одабрао сам комбиновану операцију и са предње и са задње стране врата, због степена компресије леђне мождине, као и доњег деформитета. Извођењем комбинованог приступа омогућило ми је већу шансу за успех да темељно декомпримирам кичмену мождину, побољшам поравнање и деформитет и постигнем успешну фузију.

Како је изведена Лоисина операција?

Др Винд: Први део операције био је дискектомија и фузија предњег грлића материце (АЦДФ) између нивоа Ц3 и Ц6. Овај поступак укључује рез на предњем дијелу врата, гдје приступамо кичми. Уклањамо цео диск између два краљешка, омогућавајући декомпресију кичмене мождине и живаца. Затим постављамо одстојник у празан простор где је био диск, а одстојник омогућава да кост расте кроз њега, на крају стварајући чврсту коштану фузију. Ово је изведено на дисковном простору између Ц3 и Ц4, Ц4 и Ц5 и Ц5 и Ц6.

Када се заврши, постављена је плоча и причвршћени вијцима који су је причврстили за пршљенове, који делују као крута унутрашња оковица или ливена док се одвија процес зацељења кости. Ова плоча нам је такођер омогућила да вратне краљежнице повучемо у неутрално поравнање, обраћајући се тако на деформитет и листхесес.

АЦДФ се изводи кроз релативно мали рез на предњем делу врата. Нема правог поремећаја мишића овим приступом, па га пацијенти врло добро подносе.

Други део операције био је са стражње стране врата. Укључило је уклањање неке кости која покрива кичмену мождину како би се додатно декомпримирала кичмена мождина. Такође сам поставио вијке и шипке како бих додатно подржао фузију и корекцију деформитета. То сам урадио кроз 3-инчни рез.

Како је њен постоперативни бол успео у болници?

Др. Винд: Лоис је узимала лекове против болова и мишићне релаксате након операције неколико недеља ради контроле болова. Била је у болници 3 дана, пре свега како би јој омогућила физикалну терапију која ће јој помоћи да побољша мобилност пре него што оде кући.

Да ли је Лоис морала да носи наруквицу и спољни стимулатор раста кичме?

Др Винд: Лоис је носила цервикални оковратник 6 недеља после операције, а користила је спољни стимулатор раста костију 6 месеци после операције. Обоје су коришћени за повећање зарастања костију и успеха фузије након операције.

Какав је био резултат Лоисиног лечења? Како је данас?

Др. Винд : Лоис је добро прошла. Функција руку вратила јој се у нормалу, а симптоми укочености и перутања увелико су се побољшали. Вратила се својој уобичајеној активности, укључујући повратак на голф терен.

Овај постоперативни рендгенски снимак показује чврсту коштану фузију пацијентове цервикалне краљежнице, резолуцију мијелопатије (компресија кичмене мождине) и листисе (деформитет). Извор фотографије: СпинеУниверсе.