Преглед нацрта ДСМ-5
За почетак, међутим, желим да честитам Америчком психијатријском удружењу на постизању ове прекретнице и прихватању могућности јавности да коментарише предложене промене. Први пут смо позвали на такву опцију још у децембру прошле године и чини се да је неко из АПА слушао. Свака част на вољи да прихвати салву критика које вам долазе, АПА. Међутим, ми бисмо волели да је то модел отвореног коментара, где се коментари појављују на мрежи да их сви могу прочитати (чини се да је то затворени модел, где ваши коментари нестају у сајбер простору са надом да их неко заиста чита).
Неки могу критиковати нацрт из разлога који се односе на то колико предложена дијагноза може постати „популарна“. Сматрам да је таква логика у најбољем случају климава. Не можете предложити дијагнозе не бити укључени у образложење да превише људи може имати дијагнозу код њих ако уђу у коначну ревизију ДСМ-5. Такође, нисам велики љубитељ људи који покушавају да предвиде будућност. Овде бисмо требали бити професионалци, а не гатаре.
Добро у нацрту ДСМ-5
Пре него што прегледам неке забринутости које имам у вези са нацртом ДСМ-5, дозволите ми да забележим и неке од онога што сматрам корисним променама.
1. Укључивање поремећаја преједања
Иако неки могу да осуде укључивање овог поремећаја у нацрт, не видим како то може бити другачије. Ова дијагноза се налази у тренутном ДСМ-у већ 16 година (у делу поремећаја који захтевају даља проучавања) и за то време је подвргнута многим истраживањима. У име милиона Американаца који већ дуго пате од овог проблема, али нису могли да му поставе дијагнозу, мислим да ће људи бити захвални што је коначно препознато као легитиман поремећај.
2. Процена ризика од самоубистава
Лепо је видети како приручник прихвата мало формалнији поступак за процену самоубилачког ризика. Самоубиство је и даље изузетно тежак проблем за решавање, па сматрам да је све што клиничару помаже да процени ризик свог клијента потенцијално позитивно.
3. Комбиновање две категорије: Злоупотреба супстанци и зависност
За мене је ово увек била збуњујућа разлика без разлике, која је изгледа мало утицала на предложени третман. Предложена промена - која комбинује злоупотреба категорија са зависност категорија - доводи ове врсте поремећаја у складу са начином дијагнозе других менталних поремећаја. На пример, не правимо разлику између некога ко има кратке, епизодне маничне епизоде и некога ко има дугорочне маничне епизоде. Довољно је уочити разлике у спецификаторима који прате нове предложене поремећаје (нпр. Поремећај употребе супстанци или поремећај употребе алкохола). Изгледа као давно потребна промена.
4. Усклађивање поремећаја аутизма
Иако се неки људи можда неће сложити са предложеном променом увођења Аспергеровог поремећаја у новоименовани поремећај спектра аутизма (да би обухватио све поремећаје аутистичног понашања), ово видим као позитивну промену. Нико ко има поремећај не воли када се такве врсте имена појаве у дијагнози. Али помаже у разјашњавању и правилној категоризацији поремећаја, о чему је и дијагностички приручник.
5. Укључивање самоповређивања
Видели смо значајан пораст броја људи који користе самоповређивање као средство за суочавање са својим животом, што се претвара у понашање које може постати тешко контролисати. Данас нема добре дијагнозе за особу која се понаша самоповређује, али има мало других симптома. Укључивање самоповређивања као сопственог поремећаја вероватно ће помоћи људима који то тренутно чине да потраже помоћ.
Лоше у нацрту ДСМ-5
1. Бихевиоралне зависности
Као што дугогодишњи читаоци знају, нисам љубитељ израза „зависности од понашања“. Верујем да нас такав термин све води на клизаву падину која не познаје границе што би на крају могло класификовати практично свако људско понашање са којим се може претерати. Гледање телевизије, читање књига, па чак и разговор са пријатељима и дружење, све би то могло постати „зависност од понашања“. Јасно је да је ова нова категорија једног дана требало да укључује зависности попут „зависности од секса“ и „зависности од Интернета“, али за сада укључује само постојећи поремећај, Патолошко коцкање. Ово је лоша промена и препоручили бисмо поновну посету радној групи.
2. Нови / ажурирани сексуални поремећаји из правних разлога
Чини се да се нека ажурирања - попут оног за педофилију која се проширује на тинејџере - а нови поремећаји - попут парафилног присилног поремећаја - предлажу више из правних или прагматичних разлога, а не на основу података клиничких истраживања. Иако је ДСМ одувек био роб политике и стварности света које покушава тачно да одражава, ове промене изгледају лоше замишљене. Дали би криминалцима додатне могућности да тврде за „менталну неспособност“ и због тога им се суочава другачија (и често лакша) казна.
3. Медикализација туге
Треба ли нам заиста ово? Др Роналд Пиес је ово предвидео пре годину и по дана и чини се да се то и остварило. Туга је високо индивидуализовано и лично искуство и чини се да нема смисла називати је поремећајем само зато што је озбиљна.
4. Мањи неурокогнитивни поремећај
На огради око овог, али нагињем ка томе да то видим као покушај даље медикализације нормалног старења. Предложени критеријуми не разликују ово од нормалног старења, где је нормално да многи имају потешкоћа или чак губе способност да раде ствари које би иначе могли да раде и само неколико година раније. Знајући да се препоручено формално неурокогнитивно тестирање ретко спроводи у стварном свету, ово изгледа као нови поремећај зрео за злоупотребу.
Ружни у нацрту ДСМ-5
1. Поремећај дисфункционалног поремећаја са дисфоријом
Вероватно бих могао да се зауставим на имену и видели бисте колико је ово погрешно. Ово је за мали делић детињства (морате имати између 6 и 10 година да бисте примили овај поремећај; шта се дешава ако у 11. години још увек имате симптоме је мистерија). Карактерише га „испади темперамента манифестују се вербално и / или понашано, на пример у облику вербалног беса или физичке агресије на људе или имовину“. Другим речима, нервозан бес. Нешто што деца раде вековима је очигледно сада довољно озбиљан проблем који оправдава сопствени поремећај? Не, мислим да није.
2. Димензионалне процене
Процене димензија су једноставно мере које омогућавају клиничару да процени широк спектар симптома који „прелазе“ кроз многе поремећаје. Иако су добро намењени, сложени су (само њихов опис је дужи од целог овог чланка!) И већ презапосленим клиничарима додају још један ниво рада. Предности ове врсте процене углавном остају непознате и без јасне користи вероватно неће бити потребно осигуравајуће компаније да их користе. Што значи да ће бити пребачени у канту „добрих идеја лоше спроведених“.
* * *Имаћемо више размишљања о одређеним променама у данима који долазе, па будите са нама. Овде погледајте нацрт ДСМ-5, где се такође можете регистровати и предати своје коментаре.
Да ли желите још једну прилику? Погледајте Отварање Пандорине кутије: 19 најгорих предлога за ДСМ5 у Псицхиатриц Тимес написао Аллен Францес, М.Д.
И погледајте наш оригинални чланак који коментарише промене нацрта ДСМ-В.
