Лечење анорексије
Неке особе са анорексијом ни не схватају да су болесне, што природно компликује лечење и опоравак.
Иако је анорексија тешка и поражавајућа, појединци се могу поправити и потпуно опоравити. Кључно је добити свеобухватан, заједнички третман, који укључује тим лекара, као што су психолог, лекар примарне здравствене заштите и дијететичар. Важно је радити са професионалцима који су се специјализовали за лечење анорексије. Такође је од пресудног значаја темељит физички преглед - укључујући крвни рад и ЕКГ - јер је анорексија повезана са анемијом, остеопорозом, поремећајима равнотеже електролита, оштећењем срца, проблемима са бубрезима и другим компликацијама.
За већину људи са анорексијом лечење ће се обављати амбулантно. Међутим, неким особама - на пример са озбиљним симптомима - може бити потребна хоспитализација или стационар.
Психотерапија
Психотерапија је од суштинског значаја за ефикасно лечење анорексије. Код деце и адолесцената, избор лечења је породична терапија (ФБТ), такође позната као Маудслеи приступ или Маудслеи метода, где родитељи играју позитивну и виталну улогу. Као што је примећено у једном чланку, „ФБТ терапеути служе као стручни саветници породицама, подржавајући родитеље да преузму крајњу одговорност за вођење свог детета кроз опоравак.“
Конкретно, приступ Маудслеи-у састоји се од три фазе. У фази 1, родитељи преузимају одговорност за храњење тинејџера како би се удебљали. У фази 2, родитељи помажу свом детету да има већу контролу над исхраном. У фази 3, родитељи подстичу нормалан развој свог детета у адолесценцији. (Можете сазнати више на овој веб локацији.)
Индивидуална терапија такође може бити корисна за адолесценте са анорексијом. Један пример је побољшана когнитивна терапија понашања, за коју нека истраживања сугеришу да је ефикасна код тинејџера (више о томе како ова терапија изгледа у наставку).
За одрасле са анорексијом, истраживање није идентификовало један супериорни третман. Неколико смерница за лечење, попут Националног института за здравље и изврсност неге у Великој Британији, препоручују ове третмане засноване на доказима као опције прве линије: Маудслеи-ов модел анорексије за одрасле (МАНТРА); побољшана когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ-Е); и специјално клиничко лечење (ССЦМ).
МАНТРА је когнитивно-интерперсонални третман који се фокусира на четири фактора који одржавају анорексију: крути, претерано детаљан, перфекционистички стил размишљања; емоционално оштећење (нпр. избегавање емоција); уверење да анорексија позитивно утиче на нечији живот; и корисни одговори вољених (нпр. критика, омогућавање симптома).
ЦБТ-Е је „трансдијагностички“ третман поремећаја исхране, што значи да претпоставља да је већина механизама који одржавају поремећаје исхране слична. Примарни фактор је сопствена вредност која се заснива на облику и тежини. ЦБТ-Е се састоји од три фазе. У фази 1, терапеут помаже особама са анорексијом да повећа мотивацију за промене. У фази 2 фокус је на враћању килограма и решавању симптома као што су забринутост заснована на изгледу. У фази 3, клијенти уче како да одрже своје позитивне промене заједно са идентификовањем и тренутним решавањем застоја.
ССЦМ се фокусира на развијање позитивног односа између особе и практичара; помагање појединцима да виде везу између њихових симптома и нездравог понашања у исхрани; враћање здраве тежине особе; пружање едукације о анорексији и исхрани; и тражећи од особе да одлучи о другим стварима које ће истражити у терапији.
Друга емпиријски подржана терапија која би могла бити од помоћи је фокална психодинамичка психотерапија (ФПТ). Према смерницама британског Националног института за изврсност здравља и неге, ако један или сви горе наведени третмани не успеју, особа може да испроба ФПТ. Немачке смернице препоручују ФПТ као прву линију интервенције. Међутим, друге смернице лечења се не слажу око коришћења психодинамичке психотерапије. Иако су докази ограничени, генерално се утврђује да је ФПТ ефикасан.
ФПТ је подељен отприлике у три фазе. Фаза 1 се фокусира на неговање терапијског савеза између терапеута и клијента, изградњу самопоштовања и испитивање про-анорексичних уверења и понашања. Фаза 2 говори о повезаности односа и понашања у исхрани. Фаза 3 се фокусира на сналажење у свакодневном животу и решавање забринутости након завршетка лечења.
Поред тога, чини се да различите терапије у настајању обећавају у лечењу анорексије. На пример, терапија заснована на темпераменту са носачима (ТБТ-С) је петодневна неуробиолошки обавештена интервенција за одрасле. ТБТ-С подучава особе са анорексијом, заједно са вољенима који их подржавају, о особинама које доприносе анорексији и вештинама и стратегијама за конструктивно управљање тим особинама. У овом интервјуу са стручњаком за поремећаје храњења можете сазнати више; овај чланак из часописа; и овај списак истраживања.
Лекови
Не постоје специфични лекови који лече анорексију, а истраживања показују да лекови имају ограничену употребу. Неколико смерница саветује да се не користе селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), посебно код деце и тинејџера. Испитивања која истражују ефикасност флуоксетина (Прозац) за анорексију нису показала никакву корист.
Неки докази сугеришу да атипични антипсихотик оланзапин (Зипрека) може смањити опсесивно размишљање и анксиозност током процеса прихране. Али већина смерница захтева пажљиву употребу ових лекова код анорексије.
Будући да се анорексија често јавља заједно са другим поремећајима, укључујући велику депресију и анксиозне поремећаје, могу се прописати лекови за лечење тих стања. Међутим, од кључне је важности да се човеку прво врати здрава тежина, јер би ти симптоми могли бити последица глади. Такође, истраживање је показало да људи много боље реагују на лекове након што се угоје.
Хоспитализација и друге интервенције
Већина смерница за лечење поремећаја храњења препоручује амбулантно лечење као први избор. Међутим, можда ће бити потребне интензивније интервенције ако амбулантно лечење није успело или постоји висок ризик од медицинских компликација због мале тежине, повећаног ризика од самоубиства, нестабилних виталних знакова или фактора понашања или околине (нпр. Пад у исхрани, недостатак подршке).
Постоје разне могућности за интензивне интервенције, а одлука треба да се доноси на индивидуалној основи. Генерално, специфична интервенција зависи од тежине, медицинског статуса, мотивације за лечење, историје лечења и осигурања.
За неке особе са анорексијом боравак у стамбеном центру за поремећаје храњења могао би бити прави избор. Такве установе обично укључују широк спектар специјалиста - психолога, лекара и нутрициониста - и третмане - индивидуалну терапију, групну терапију и породичну терапију. Појединци бораве у центру 24/7 и једу оброке под надзором.
Када је особа са анорексијом тешко болесна и поврати се од почетне тежине или има друге озбиљне медицинске проблеме, можда ће бити потребна болничка хоспитализација, што је највиши ниво неге. Ако је могуће, најбоље је боравити у јединици која је специјализована за лечење поремећаја у исхрани. Током хоспитализације, људи са анорексијом се пажљиво прате. Охрабрују се да једу редовне оброке са течним додацима. Ако појединци не могу да једу довољно да поврате или одрже тежину, хране се кроз назогастричну сонду. Ово је познато као медицинско прихрањивање и преноси храну кроз нос, поред грла, до желуца.
Некада је стационарно лечење трајало много недеља, ако не и месеци, али данас су циљеви хоспитализације дебљање и медицинска стабилизација. Када се то сматра сигурним, особа почиње да похађа амбулантно лечење.
То може бити делимична хоспитализација (ПХП) или интензивно амбулантно лечење (ИОП). ПХП може бити прикладан за особе које су медицински стабилне, али им је и даље потребна структура и подршка у дебљању или нехарању са поремећајима у исхрани. То обично значи одлазак у центар за поремећаје храњења око 6 до 10 сати дневно, 3 до 7 дана у недељи; присуство различитим терапијама, попут индивидуалне и групне терапије; и тамо једу већину својих оброка, али спавајући код куће. ИОП укључује похађање програма лечења, који такође укључује разне терапије, неколико сати дневно, 3 до 5 дана у недељи, и једење тамо једног оброка.
Стратегије самопомоћи
Стварање професионалног лечења анорексије заснованог на доказима је од виталног значаја. Поред тога, без обзира да ли ви или ваше дете имате анорексију, постоје неке ствари које можете сами учинити да бисте подстакли опоравак.
Размотрите групе за подршку. Групе за подршку су сјајан начин добијања емоционалне подршке док покушавате да престанете да се бавите понашањем са поремећајима храњења и радите на опоравку. Можете се придружити личној или мрежној групи. На пример, добротворна организација за поремећаје исхране са седиштем у Великој Британији нуди низ мрежних група за подршку особама са поремећајима храњења и њиховим вољенима. Национално удружење за поремећаје храњења (НЕДА) нуди форуме на мрежи.
Испробајте књиге за самопомоћ. Когнитивно-интерперсонална терапија Радна свеска за лечење нервозе анорексије заснован је на МАНТРИ (Маудслеи-јев модел анорексије за одрасле). Други ресурс је Радна свеска о вештинама опоравка од анорексије. Писала је научна списатељица Царрие Арнолд, која се 15 година борила са анорексијом Декодирање анорексије, која се упушта у неурохемију болести.
Потражите реномиране ресурсе. На пример, ако ваше дете има анорексију, Ф.Е.А.С.Т. је изврсна међународна непрофитна организација коју чине родитељи, неговатељи и психолози и која породицама нуди поуздане информације и подршку, укључујући видео записе, породичне водиче, приче о опоравку и мрежни форум.
Референце
Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско издаваштво.
Андерсон, Л. К., Реилли, Е. Е., Бернер, Л., Виеренга, Ц. Е., Јонес, М. Д., Бровн, Т. А., ... Цусацк, А. (2017). Лечење поремећаја исхране на вишим нивоима неге: преглед и изазови. Тренутни извештаји о психијатрији, 19, 48, 1-9. ДОИ: 10.1007 / с11920-017-0796-4.
Бирне, С., Ваде, Т., Хаи, П., Тоуиз, С., Фаирбурн, Ц. Г., Треасуре, Ј.,… Цросби, Р. Д. (2017). Рандомизирано контролисано испитивање три психолошка третмана нервозе анорексије. Психолошка медицина, 47, 16, 2823-2833. ДОИ: 10.1017 / С0033291717001349.
Врана, С.Ј. (2019). Фармаколошки третман поремећаја у исхрани. Психијатријске клинике Северне Америке, 42, 253-262. ДОИ: 10.1016 / ј.псц.2019.01.007.
Далле Граве Р., Цалуги С., Долл Х.А., Фаирбурн Ц.Г. (2013). Побољшана когнитивна терапија понашања за адолесценте са анорексијом: алтернатива породичној терапији? Истраживање и терапија понашања, 51, 1, Р9 – Р12. ДОИ: 10.1016 / ј.брат.2012.09.008.
де Јонг, М., Сцхоорл, М., Хоек, Х.В. (2018). Побољшана когнитивна бихејвиорална терапија за пацијенте са поремећајима у исхрани: Систематски преглед. Тренутно мишљење о психијатрији, 31, 6, 436-444. ДОИ: 10.1097 / ИЦО.0000000000000452.
Горрелл, С., Лоеб, К.Л., Ле Гранге, Д. (2019). Породично лечење поремећаја исхране: наративни преглед. Психијатријске клинике Северне Америке, 42, 193-204. ДОИ: 10.1016 / ј.псц.2019.01.004.
Хилберт, А., Хоек, Х.В., Сцхмидт, Р. (2017). Клиничке смернице засноване на доказима за поремећаје храњења: међународно поређење. Тренутно мишљење о психијатрији, 30, 423-437. ДОИ: ДОИ: 10.1097 / ИЦО.0000000000000360.
Каие, В.Х., Виеренга, Ц.Е., Кнатз, С., Лианг, Боутелле, К., Хилл, Л., Еислер, И. (2014). Лечење анорексије нервозе засновано на темпераменту. Европски преглед поремећаја храњења, 23, 1, 12-18. ДОИ: 10.1002 / ерв.2330.
Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ). (2017). Поремећаји исхране: препознавање и лечење. Преузето са нице.орг.ук/гуиданце/нг69.
Ресмарк, Г., Херпертз, С., Херпертз-Дахлманн, Б., Зеецк, А. (2019). Лечење нервозе анорексије - нове смернице засноване на доказима. Јоурнал оф Цлиницал Медицине, 8 (2) 153, 1-16. ДОИ: 10,3390 / јцм8020153.
Виеренга, Ц.Е., Хилл, Л., Кнатз Пецк, С., МцЦраи, Ј., Греатхоусе, Л., Петерсон, Д., ... Каие, В.Х. (2017). Прихватљивост, изводљивост и могуће користи неуробиолошки утемељеног петодневног вишедневног лечења за одрасле са анорексијом. Међународни часопис о поремећајима храњења, 51, 863-869. ДОИ: 10.1002 / јести.22876.
Зипфел, С., Гиел, К.Е., Булик, Ц.М., Хаи, П., Сцхмидт, У. (2015). Анорекиа нервоса: етиологија, процена и лечење. Тхе Ланцет, 2, 1099-1111. ДОИ: 10.1016 / С2215-0366 (15) 00356-9.
