Нови државни закони побољшавају покривеност за аутизам

Недавна студија открила је да се осигурање од поремећаја из аутистичног спектра (АСД) значајно побољшало у већини држава. Истраживачи из Школе за јавно здравље Јохнс Хопкинс Блоомберг открили су да је током протекле деценије доношењем државних закона којима се захтијева покривање поремећаја из спектра аутизма (АСД) побољшана брига о дјеци, иако са припадајућом потрошњом.

Истражитељи су рекли да је 46 држава усвојило законе којима се од приватних здравствених осигуравача захтијева покривање аутизма АСД-ом. Студија је открила да су деца у државама којима је било потребно покривање АСД-ом вероватније да ће се лечити.

„Нада заговорника стрпљења и креатора политике била је да ће ови мандати осигуравача повећати бригу о деци са аутизмом, а чини се да су то и учинили - у ствари је утицај био чак и већи него што смо очекивали“, рекла је Цоллеен Л. Барри, Пх. .Д., МПП

Резултати су, додао је Барри, важни за државе које су донеле такве мандате да би разумеле њихов утицај, а такође су корисни и за државе које размишљају да ли да прошире већ постојеће мандате.

АСД су поремећаји развоја мозга који се састоје од језичког и комуникацијског дефицита, високо ограничених интереса и понављајућег понашања.

Тренутно се око 1,5 одсто деце рођене у САД сваке године дијагностикује АСД, обично у раном детињству. Не постоји познати третман који спречава или поништава АСД, али рана дијагноза и интервенција сматрају се пресудним у ублажавању симптома АСД.

Студија је била сарадња са истраживачима са Универзитета у Пенсилванији. Истраживачки тим испитао је податке три приватна здравствена осигурања широм земље (Унитед Хеалтхцаре, Аетна и Хумана) од 2008. до 2012. године, периода у којем је већина држава донела своје мандате за покривање АСД-а.

Налази се појављују у часопису Здравствени послови.

Истраживачи су упоређивали децу млађу од 21 године са аутизмом која нису била обухваћена државним мандатима. Испитивали су да ли су мандати за аутизам довели до повећања вероватноће да је негу детета платило приватно осигурање и износа који се троши на услуге за аутизам.

Њихова анализа открила је да је покривање мандата у датој години у просеку порасло за око 3,4 процента, вероватноћа да дете са АСД-ом добија здравствене услуге специфичне за АСД путем приватног осигурања.

Повезана укупна потрошња на здравствену заштиту у вези са АСД била је већа за око 924 УСД годишње за децу обухваћену мандатима, пре свега повећаном потрошњом на амбулантне услуге уместо на хоспитализације.

„Повећање потрошње на амбулантне услуге ове величине значи да деца добијају много више услуга годишње које плаћа приватно осигурање - ове промене због мандата су довољно велике да направе стварну разлику у животу ове деце“, рекао је Барри.

Пораст неге и повезане потрошње концентрисан је међу децом са АСД-ом млађом од 12 година, а највећи је био међу децом АСД-ом узрастом до пет година.

То није било неочекивано, примећује Барри, јер су терапије АСД углавном усмерене на млађе пацијенте, док старији пацијенти чешће примају негу углавном у школама.

Анализа је такође указала да су деца са АСД обухваћена државним мандатом имала тенденцију да добијају више неге специфичне за АСД што дуже постоји закон о мандату.

Покривеност АСД-а од стране приватних осигуравача и даље је континуирано питање политике у многим државама, чак и онима које захтијевају покриће. Неки државни мандати захтевају покривање АСД-ом само за децу у уским старосним групама, иако лечење кроз детињство и у одраслом добу може бити ефикасно, и постављају горње границе годишњег износа.

„Сматрамо да налази ове студије могу утицати на расправу у државама које размишљају о проширењу опсега својих закона тако што ће обухватити више деце, посебно оних које размишљају о проширењу својих добних услова како би обухватиле старију децу и децу која прелазе у одраслу доб“, рекао је Барри.

Недавни савезни закони, укључујући Закон о приступачној нези, увели су државне мандате за покривање, укључујући „паритетне“ мандате који захтевају да покривеност заштитом менталног здравља буде једнака покривености опште здравствене заштите. Али колико се ови прописи примењују на бихевиоралне терапије АСД-а, још увек се расправља - чак и парнично - између осигуравача и група за заступање пацијената.

„Забринутост да деца са аутизмом нису могла да приступе услугама путем приватног осигурања чак ни у контексту паритетних закона био је један од разлога зашто су се адвокати пацијената залагали за ове државне мандате који се посебно односе на покривање аутизма“, рекао је Барри.

Извор: Јохнс Хопкинс Блоомберг Сцхоол оф Публиц Хеалтх