Спинална фузија или замена вештачког диска? Стручњаци за кичму говоре

О одобрењу вештачког диска за лечење дегенеративне болести диска 2004. године говорило је пуно људи. Да ли је лек за бол у леђима или само још један високотехнолошки уређај са високим ценама? Одговор се вероватно налази негде између. СпинеУниверсе је разговарао с неколико познатих и угледних стручњака за кичму о својим мишљењима о овој новој технологији. Прочитајте даље како бисте сазнали шта ови стручњаци мисле.

ЦХАРИТЕ вештачки диск
ДеПуи Спине, Инц.

Др Герард Маланга
Директор, Лек против болова
Прегледај болницу
Самит, Њ

Одобрење вештачких дискова за лечење бола у леђима од дисковне болести представља потенцијално користан третман пацијентима који пате од диска повезаних кичми. Успјешна замјена зглобова добро је утврђена у зглобу кољена и кука и то је нада за замјену диска у кичми. Сигурно је да је тренутно хируршко решење спиналне фузије мање него пожељно јер резултира губитком покрета и измењеном биомехаником кичме. Надамо се да ће замена диска омогућити нормалнију биомеханику и бољи дугорочни успех.

Главна брига овог поступка је што је кичма сложене структуре и узрок бола у доњем делу леђа може бити врло неухватљив. Као и код сваког хируршког захвата, најбољи резултати се јављају када су пацијенти правилно одабрани. Ако постоји превелика употреба овог поступка и ако пацијенти нису правилно одабрани, резултати ће опадати. Поред тога, као и у сваком новом поступку, постоји крива учења у извођењу поступка. Због тога би га требало изводити хирурзи кичме, уз одговарајућу обуку и искуство у овој врсти хирургије. Имајте на уму да иако овај поступак може вратити кретање диска, мишићна контрола краљежнице омогућава нам подржавање и функционирање у свакодневним активностима. Требало би развити одговарајући постоперативни третман за побољшање мишићних компоненти кичме, што ће, надамо се, побољшати резултате операције замене диска. Коначно, прикупљање података о исходу током времена биће најбољи начин да се утврде предности овог новоодобреног поступка.

Винцент Траинелис, др. Мед
Професор неурохирургије
Русх Университи
Цхицаго, ИЛ

Недавно је ФДА одобрио тотални уређај за замену диска за лумбалну краљежницу за употребу у Сједињеним Државама. Тотална замена диска може бити опција за оне пацијенте са дегенеративном болешћу диска који немају значајну нестабилност. Кад такве особе не реагују на одговарајући начин на неоперативни третман, постају кандидати за хируршко фузију. Замена диска, уместо да стапа кичму, овим пацијентима ће омогућити да задрже нормално кретање кичме. Сачувано гибање кичме може бити корисно у смањењу ризика од даљње дегенерације преосталих дискова.

Иако ова технологија обећава велико, требало би је прихватати полако и опрезно. Само правилно одабрани пацијенти ће имати користи од таквих поступака. Многи ће појединци и даље захтевати фузију. Вештачки дискови су смештени у предњем или предњем делу кичме. За правилно обављање операције потребна је огромна хируршка експертиза и специјализована обука. Очекује се да ће компликације настале услед неправилно постављених вештачких дискова или оних који су прешли из положаја бити тешко лечити.

Упркос тим забринутостима, верујем да ће замена диска на крају представљати значајан напредак у нашој способности лечења многих пацијената.

Јеффери Ванг, др. Мед
Шеф, Служба кичме
УЦЛА
Одељење ортопедске хирургије
Лос Анђелес, Калифорнија

Са одобрењем ФДА за уметни диск ЦХАРИТЕ, започињемо нову еру у лечењу дегенеративних болести диска. Иако је ово изузетно узбудљиво време и за пацијенте и за лекаре, мислим да морамо да будемо веома опрезни и опрезни у приступу овој новој технологији. Морамо схватити да иако нам он можда пружа бољу методу за лечење наших пацијената, морамо се потрудити да то не претерано користимо или применимо на својим пацијентима. Такође морамо да наставимо са посматрањем својих пацијената и пажљиво посматрамо ову нову технологију како бисмо утврдили да ли је сигурна и ефикасна или не. Иако су почетни резултати студија врло обећавајући, морамо разумети дугорочне користи, ефекте и безбедност ових вештачких дискова. Иако ћемо можда приметити краткорочна побољшања, можда ћемо наићи на значајне проблеме јер се производ истроши у будућности.

Важно је такође разумети како се ова технологија уклапа у нашу тренутну технологију фузије. Свакако ако упоредите резултате замене диска са исходима лумбалне спиналне фузије, резултати су врло упоредиви и нема дефинитивних доказа да ће замена лумбалног диска спречити развој даље дегенерације или резултирати дугорочним очувањем покрета у поређењу са спинална фузија. Укратко, морамо бити веома пажљиви и веома селективни са применом ове нове технологије.

Једна од брига коју имам је да ће интересовање пацијената покренути ово подручје и омогућити да се ова технологија не примени на одговарајући начин. Као лекари, наша је одговорност да пажљиво изаберемо своје пацијенте, обезбедимо их да смо правилно обучени у овом поступку и пажљиво пратимо своје пацијенте како бисмо утврдили дугорочну сигурност. Вјерујем да процес тренирања лијечника треба врло пажљиво надгледати и проводити, а пацијенти би требали схватити да је то нова технологија и да можда није чаробни лијек за све њихове проблеме.

Закључни коментар

Марк Р. МцЛаугхлин, др. Мед
Њега мозга и кичме Принцетона
Принцетон, Њ
Лангхорне, ПА

Протеза лумбалног диска, када се усаврши, и индикације за артропластику, када се рафинирају, имаће чврст утицај у борби против дегенеративне болести лумбалне кичме. Током последње деценије успели смо да идентификујемо популацију пацијената која би могла имати користи, али још увек смо у фази рађања протезама диска на лумбалном диску. Не сумњам да ће овај уређај помоћи неким пацијентима. Моја брига је да неким пацијентима неће бити пружена помоћ и можда ће бити повређени прекомерним уградњом ове технологије. Овај напредак мора се усвојити полако и пажљиво уз континуирано будно истраживање исхода. Љекари то дугују својим пацијентима - у супротном склизнемо према препаду одважности.

Са обе стране вас представља препад - превидност и претераност.
- Винстон Цхурцхилл